破译白癜风绝密档案 http://pf.39.net/bdfyy/tslf/180423/6185625.html多囊卵巢综合征是生育期女性最常见的内分泌疾病之一，短期以慢性不排卵、不孕和高雄激素血症为特征，长期代谢疾病方面的后遗症还包括高血压、血脂异常、向心性肥胖以及空腹血糖水平升高，而这些代谢疾病都归因于潜在的胰岛素抵抗。胰岛素抵抗（IR）被认为在PCOS的病因以及远期影响中扮演重要的角色。绝大多数多囊卵巢综合征的患者临床检查发现合并有胰岛素抵抗和（或）高胰岛素血症，目前认为高胰岛素血症是肥胖、2型糖尿病、多囊卵巢综合征等疾病的共同病理基础。因此，纠正胰岛素抵抗是多囊卵巢综合征的主要治疗策略之一。
大多数多囊卵巢综合征患者为超重或者肥胖，同时伴有高胰岛素血症。肥胖导致了这类女性子宫内膜癌发生的概率明显升高慢性不排卵，采用人工授孕成功率明显下降，严重危害到女性的身心健康。根据我们的临床调查发现，这类多囊卵巢综合征患者通常有食物摄入过多、摄食行为异常（如吃饭不定时，偏好零食，吃饭太快，喜吃干食等）、运动不足等不健康的生活方式。有研究显示，多囊卵巢综合征患者体重减少5%~10%，有助于改善胰岛素抵抗以及排卵状况。因此，采用饮食疗法、运动疗法、行为治疗等生活方式干预（lifestylemodification）的综合措施对改善胰岛素敏感性、纠正月经不规律、帮助患者获得重新排卵甚至受孕有明显的疗效。在多囊卵巢综合征患者的综合治疗方案中，通过饮食控制减少能量的摄取；通过运动锻炼增加能量的消耗，维持能量负平衡状态通过行为疗法纠正不良饮食行为和生活习惯，以巩固和维持饮食疗法和运动疗法所获得的疗效，防止肥胖复发。因此，饮食疗法和运动疗法是治疗肥胖的最重要的、也是最基本的措施，行为疗法是实施这两项措施的基本保证，也是长期维持疗效、预防体重反弹的有效方法，适当配合药物治疗可以取得更佳的效果。
多囊卵巢综合征患者的饮食治疗是指通过限制能量的摄入，动员体内储存的能量释放，减少体内脂肪贮存量，从而使体重减轻的一种治疗方法。
（一）饮食治疗原则1.日常饮食热能调查，了解每天能量的摄入与活动消耗情况，按照热能负平衡的原则制订饮食处方。
2.膳食总热量应根据患者的具体情况如年龄、劳动强度、治疗前的进食热量以及病情等，参照正常供给量，结合减肥的目标来决定。如每周减少体重0.5~1.0kg，则每天减少热能-J（-cal）为宜；每月减少体重0.5~1.0kg，则每天少供应热能-J(-cal)。
3.限制糖类供应，占总热能的40%-55%为宜。糖类在体内能转变成脂肪，尤其肥胖者摄入单糖类后，更容易以脂肪的形式沉积。同时应限制酒精的摄取，酒精中含有很高的热量。4.限制脂肪，占总热能的25%~30%以下。过多的脂肪摄可引起酮症。
5.适量蛋白质供应，控制在总热量的20%-30%，即每公斤体重1g左右。低热能饮食中蛋白质供给量过高会导致肝肾功能不可逆损伤。6.鼓励食用新鲜低糖水果、蔬菜和粗粮，保证每天食物纤维供给量不低于12g。
（二）饮食治疗方法常用的方法有饮食限制疗法，低能量疗法以及超低能量疗法。1.饮食限制疗法适当限制患者的总热量，一般在-J（~cal)之间，适合于超重或轻度肥胖者。这种饮食还可以采用多种调整模式，如高蛋白（40%-50%）、低脂肪（20%），低糖类（20%-25%）饮食，或者高糖类、低蛋白（35g/d）、低脂肪（10%）饮食。前一种方案热量低，虽然脂肪减少，却有生酮作用，可因早期酮症而引起大量水、盐从尿中排除，造成体重降低的假象。类似的方案还有高蛋白、高脂肪、低糖类生酮饮食。后一种方案强调食用水果、蔬菜、谷类，不用奶制品，不用砂糖，用低钠、铁、必需脂肪酸和脂溶性维生素，脂肪含量低、低热能而有足够的蛋白质，是医院较多采用的饮食方案之一。2.低热量饮食疗法（lowcaloriediet，LCD）这也是肥胖患者常用的饮食控制方法，热量的摄入限在每于0-J（-al)，可照顾到常量元素和微量元素的供给。在设计上蛋白质比例适当提高（占25%），每天60g，且为高生物价蛋白质，糖类20%，脂肪占20%。这种饮食有足够的脂溶性维生素及必需脂肪酸，又有糖类存在，故有抗生酮作用。若饮食总热量在J（cal）以下，应供给维生素和矿物质的补充剂。这种饮食可在较长时间内达到减重效果，有较好的接受性。适合于中度肥胖的患者。3.超低热量饮食疗法（verylowcaloriediet，VLCD）VLCD指除补充人体所必需的蛋白质，维生素、微量元素及食物纤维外，将每天的能量摄入限制在J（cal）以内，是一种快速减肥的饮食控制方法。这种饮食治疗仅适用于重度肥胖者及采用低热量饮食加运动治疗无效的肥胖患者。选食液状食品，采用胶原作为蛋白质的成分。含蛋白质25-g，糖类30~80g，脂肪3g以下市场上已有商品化的CD食品。但必须严格掌握禁忌证，严重心脑血管病变、造血器官障碍、肝肾功能障碍者等应禁使用。超低热量饮食治疗通常减肥幅度较大，初期效果好，以后逐渐减缓，停止后可发生反弹此时配合行为治疗可以维持减肥疗效。由于超低热量饮食治疗可引起组织蛋白分解增多，而出现不良反应。因此，当体重下降到一定程度时，应逐步过渡到低热量平衡饮食。
饮食限制疗法，低能量疗法以及超低能量疗法这三种饮食疗法的优缺点见下表。
引自《多囊卵巢综合征：基础与临床》-生活方式干预调整对多囊卵巢综合征的影响。
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