川崎病

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处处难 [复制链接]

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这一周来我看到了许多家长的哭泣。周三查房时,听到走廊里传来悲痛的哭声,即使不走近看,你也能感受到那种伤心。成年人的奔溃就是在那么一些瞬间。这位在哭泣的妈妈是胡妈妈,她平时都是风风火火的,有点微胖,剪着短发,每天都是很豪爽地跟其他家属交流。她的孩子已经结疗了,但是在这次的常规随访中,发现脑脊液中有大量的幼稚细胞,这意味着中枢复发。小朋友是ALL(T细胞型),师姐告诉我T细胞型相较B细胞型更容易中枢复发。后来她情绪平复些了,坐在办公室跟大家说,之前儿子刚诊断白血病时,她觉得整个天都塌了,后来好不容易看到了希望,磕磕盼盼地终于顺利结疗了,没想到现在居然又复发了,她真的受不了了。后来她还是收拾好了心情,积极地陪着孩子进行后续的治疗。隔天一次鞘注,虽然知道希望渺茫,但是就走一步看一步了。

周四值班的时候,有个小宝宝呕吐了3次,呕吐物是痰液及胃内容物。他是已经在外院完成了化疗,因为重症肺炎转来我们PICU,前两天才转到普通病房的。他不仅呕吐,而且总是双眼上翻,让人想到会不会是中枢的问题引起的。但是我跟师姐一块儿分析,他呕吐的原因可以考虑三点:一是脑袋的问题;二是由于痰液过多所致的恶心呕吐;三是小宝宝之前一直是插胃管的,可能是消化道问题所致的呕吐,因为当时已经凌晨三点了,小宝宝也比较烦躁,所以就想着第二天早上再去做CT,所以我们就给他开了沐舒坦化痰。后来小宝宝的脑脊液提示大量幼稚细胞,骨髓也提示存在大量幼稚细胞,是中枢及骨髓的双重复发。小宝宝是今天做的骨穿,当时脑脊液的结果已经出来了,我去通知家长带宝宝去处置室时,到房间里,我发现妈妈就蹲在房间的角落里哭泣,她没有崩溃,她哭得很小声,但是那一瞬间,我不忍心打扰她,不知道怎么安慰她。后来,她抱着孩子来处置室完成了骨穿,看起来和平时没什么两样。有些成年人的崩溃就是温柔而不动声色。后来,我在群里看到消息,宝宝骨髓也复发了,他们家决定放弃了。

还是我值班的那天,我新收了一个川崎病的孩子。川崎病又称黏膜皮肤淋巴结综合征。她超典型的。1.发热,经常是超过40℃的发热大于5天;2.口唇潮红、皲裂、口腔黏膜充血,杨梅舌;3.手指、脚趾肿胀;4.全身皮肤粟粒样及风团样红斑;5.颈淋巴结非化脓性肿大,直径大1.5cm甚至更大。除了没有眼结膜充血,剩下的症状她都有。也许到了恢复期(9-21天),她就要出现手足脱屑了。川崎病应在10天,尤其是5-7天应用丙球,2g/kg在12小时内输注完毕。同时阿司匹林口服,所以要记得查G6PD活性。

这个孩子在输丙球时出现了输血过敏反应,当时我刚好查房,但是我的经验太浅了,我没有反应过来她是过敏,我还觉得纳闷她为什么噘着嘴。后来护士姐姐进来说她输血过敏了,我才回想起来她并不是撅着嘴,而是嘴唇肿了。所以就停止输注,给了开瑞坦,滴了钙剂,又给了地米。然后有所缓解,再继续输丙球。但是很快,嘴唇又肿起来了,所以我就又给了一次地米,这次用的量比较大,就加用了护胃。后来让护士给小朋友测了个血压,发现测了两次,血压都只有80/45mmHg,去看孩子,呼吸还好,就是有些鼾音。但是当时我还是很怕她过敏性休克了。就想着要不要用肾上腺素,因为地米下去后她的嘴唇依然还是很肿,后来我就把熟睡中的师姐给叫起来了。她告诉我过敏性休克的话不会那么迟才发生,一般十分钟内就发生了,根本等不及我去查资料。另外,她让我再去测一次血压,这下血压有/50mmHg了。但是我们商量了下,决定不再继续给她滴丙球了,因为大晚上的太危险了。跟家长解释了下,家长虽然理解但是有些担心没有及时滴丙球会导致后面的冠脉病变。第二天,我们的大师姐查房后就给泵上肾上腺素,然后继续滴丙球了。至此,我们才恍然大悟,原来有更优解,我们居然都忘记了大名鼎鼎的抗炎泵,肯定是我离开ICU太久了,连抗炎泵都忘记了着实不该。

好了,就写到这了,下次我再写写妈妈住院,身为病人家属的感想。再写写中期考核我糟糕透了的表现吧。

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