心脏惊现ldquo风火轮rdquo [复制链接]

近日，医院胸痛中心收住一名中年男性胸痛患者，初步诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病急性冠脉综合征，完善相关准备后行冠脉造影检查，结果让大家大吃一惊

造影显示右冠起始部呈球形瘤样扩张，造影剂在瘤体内滚动酷似飞速旋转的“风火轮”，诊断明确为冠状动脉扩张症，建议外科手术治疗。

冠状动脉扩张症是指各种原因引起的冠状动脉扩张，其直径超过相邻正常冠状动脉的1.5倍及以上。

一、病因

冠状动脉扩张属于形态学诊断，在不同病因下，冠状动脉扩张症可表现为冠状动脉瘤或冠状动脉弥漫性扩张。其主要病因为动脉粥样硬化（占50%），主要表现为冠状动脉瘤样扩张；先天性疾病和炎性动脉疾病以冠状动脉弥漫性扩张为主，扩张范围超过冠状动脉长度的50%；介入治疗相关、吸*（可卡因）和感染以冠状动脉瘤为主，而川崎病是远东地区冠状动脉瘤的最主要病因。

冠状动脉粥样硬化性冠状动脉瘤通常累及多支冠状动脉，其中右冠状动脉是最常见的受累血管，其次为左前降支和左回旋支，其中累及左主干较为少见。

二、冠状动脉扩张症的治疗

冠状动脉扩张症的治疗方法包括药物治疗、介入治疗和外科手术三大类。

（一）药物治疗

1．针对病因治疗：冠状动脉扩张症的病因较多，最常见的病因是冠状动脉粥样硬化性疾病，可予积极的调脂治疗;其他病因包括川崎病（应用免疫球蛋白）、动脉炎（应用免疫抑制剂）、梅*或真菌感染（应用抗生素）等,可予针对性治疗。需要指出的是,川崎病的早期治疗对预后有重大的意义。

2．针对病理生理学机制治疗：由于解剖结构异常，冠状动脉扩张症可出现冠状动脉血流紊乱、血栓形成和远端血流缓慢，引起心绞痛、心肌梗死、猝死和瘤体破裂。其治疗包括抗血小板抗凝、解痉及改善血流慢等。

（二）介入治疗

研究显示，使用聚四氟乙烯带膜支架治疗冠状动脉瘤，术后即刻瘤体减小，甚至消失。但是，覆膜支架有再狭窄率高、分支容易丢失以及通过钙化扭曲病变困难的缺点。有研究显示，通过置入双层裸金属支架治疗冠状动脉瘤取得了满意的效果，这一治疗手段不仅可以解决覆膜支架通过病变困难的缺点，而且能尽可能地保留分支。这一基于现代介入治疗实践提出的方案，或许可以为冠状动脉瘤的治疗带来全新的理念。

（三）外科手术

外科手术的手段包括外科结扎、切除和冠状动脉旁路移植术。外科手术适用于动脉瘤的瘤体偏大、反复发作心肌梗死或心肌缺血以及合并狭窄的患者。文献报道，外科手术治疗冠状动脉瘤取得了满意的疗效。